[Delta-9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol in the treatment of spasticity in chronic spinal cord injury: a clinical experience]. / Delta-9-tetrahidrocannabinol-cannabidiol en el tratamiento de la espasticidad en la lesion medular cronica: una experiencia clinica.

INTRODUCTION: Spasticity in chronic spinal cord injury is a condition that can have negative repercussions on the patient's quality of life. Its treatment is complex and sometimes the outcome is insufficient. Cannabinoids have recently been used in multiple sclerosis to successfully treat spasticity that is refractory to other therapies. AIM: To quantify the clinical response of a group of patients with spastic chronic spinal cord injury to the orally administered drug delta-9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol (Sativex ®) as medication for use in special situations. PATIENTS AND METHODS: The research consists of a six-month observational study in patients with chronic spinal cord injuries with refractory spasticity. The variables collected were: modified Ashworth scale, Penn spasm frequency scale, Numeric Rating Scale, and Visual Analogue Scale for pain. Additionally, clinical variables and side effects of the treatment were also collected. RESULTS: Fifteen patients took part in this study. A significant improvement was observed on three of the scales recorded: modified Ashworth scale (z = -2.97; p = 0.003), Penn spasm frequency scale (z = -2.76; p = 0.006) and Numeric Rating Scale (z = -3.21; p = 0.001). The use of the drug was withdrawn in two patients due to side effects. CONCLUSIONS: Sativex can be considered an alternative in patients with spasticity associated with chronic spinal cord injury for whom other therapeutic measures have been insufficient. Further studies need to be conducted before the use of this drug can be recommended and so as to define a complete profile of its long-term side effects.

TITLE: Delta-9-tetrahidrocannabinol-cannabidiol en el tratamiento de la espasticidad en la lesion medular cronica: una experiencia clinica.Introduccion. La espasticidad en la lesion medular cronica es una condicion que puede repercutir negativamente en la calidad de vida del paciente. Su tratamiento es complejo y, en ocasiones, el resultado es insuficiente. Recientemente, en la esclerosis multiple los cannabinoides se han empleado con exito en el tratamiento de la espasticidad refractaria a otras terapias. Objetivo. Cuantificar la respuesta clinica de un grupo de pacientes con lesion medular cronica espastica al farmaco delta-9-tetrahidrocannabinol-cannabidiol (Sativex ®), de administracion oral, como medicamento de uso en situaciones especiales. Pacientes y metodos. Estudio observacional durante seis meses en lesionados medulares cronicos con espasticidad refractaria. Las variables recogidas fueron: escala modificada de Ashworth, escala de frecuencia de espasmos de Penn, Numeric Rating Scale y escala visual analogica del dolor. De forma adicional se recogieron variables clinicas y efectos secundarios del tratamiento. Resultados. Quince pacientes tomaron parte en el estudio. Se observo mejoria significativa en tres de las escalas registradas: escala de Ashworth modificada (z = -2,97; p = 0,003), escala de frecuencia de espasmos de Penn (z = -2,76; p = 0,006) y Numeric Rating Scale (z = -3,21; p = 0,001). Se suspendio el uso del farmaco en dos pacientes por efectos secundarios. Conclusiones. Sativex se muestra como una alternativa en pacientes con espasticidad asociada a lesion medular cronica, en las que otras medidas terapeuticas resultan insuficientes. Son necesarios mas estudios para recomendar el uso de este farmaco y definir un perfil completo de sus efectos adversos a largo plazo.

Risk factors in iatrogenic spinal cord injury.

STUDY DESIGN: In the last years, there has been a change in the aetiology of spinal cord injury. There has been an increase in the number of elderly patients with spinal cord injuries caused by diseases or medical procedures. OBJECTIVE: The aim of this study is to investigate the frequency of the occurrence of iatrogenic spinal cord injury in our unit. The secondary aim is to study what variables can be associated with a higher risk of iatrogenesis. METHODS: A retrospective, descriptive, observational study of patients with acute spinal cord injury admitted from June 2009 to May 2014 was conducted. The information collected included the patient age, aetiology, neurological level and grade of injury when admitted and when discharged, cardiovascular risk factors, a previous history of depression and any prior treatment with anticoagulant or antiplatelet drugs. We applied a logistic regression. The grade of statistical significance was established as P<0.05. RESULTS: In total, 265 patients were included. In 48 of the cases, the cause was iatrogenic (18.18%±4.6% IC). The most frequent level of injury was the thoracic level (48%). The main aetiology of spinal cord injury caused by iatrogenesis was surgery for degenerative spine disease, in patients under the age of 30 were treated with intrathecal chemotherapy. CONCLUSIONS: Iatrogenic spinal cord injury is a frequent complication. A statistically significant association between a patient history of depression and iatrogenic spinal cord injury was found as well as with anticoagulant and antiplatelet drug use prior to iatrogenic spinal cord injury.

Mujer con dolor cervical súbito y deterioro neurológico / Woman with sudden neck pain and neurological impairment

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Adaptation and validation of the Spanish self-report version of the Spinal Cord Independence Measure (SCIM III).

STUDY DESIGN: This is a cross-sectional validation study. OBJECTIVE: The objective of this study was to adapt and validate a self-report version of the Spinal Cord Independence Measure (SCIM III) for the Spanish population. METHODS: A cross-cultural adaptation of the self-report version of the SCIM III for the Spanish population was performed on the basis of international guidelines. A total of 100 patients with spinal cord injury (SCI) were recruited. A team of healthcare professionals administered the SCIM III by observation. In addition, the patients completed the Spanish self-report version (eSCIM-SR). Data from both questionnaires were analysed jointly. RESULTS: A high correlation was observed between SCIM III and eSCIM-SR. Lin's concordance correlation coefficient for the global score was 0.998 (95% confidence interval: 0.997, 0.998), and the subscale scores were 0.988 (0.982, 0.992) for self-care, 0.992 (0.988, 0.995) for respiration and sphincter management and 0.997 (0.995, 0.998) for Mobility. Bland-Altman plots showed a small bias of -0.32 (95% limits of agreement: -3.01, 2.37). The estimated bias was low in all three domains, with values of -0.22 (-2.12, 1.68), -0.1 (-2.02, 1.82) and -0.03 (-1.69, 1.63) for the self-care, respiration and sphincter management and mobility subscales, respectively. CONCLUSION: Our study validates the eSCIM-SR as a tool for the functional assessment of patients with SCI, principally in the outpatient setting.

Proceso fibromiálgico en rehabilitación / Fibromyalgic disease in rehabilitation

Introducción: La frecuencia de la fibromialgia en la población medida con los criterios del American College of Rheumatology es del 2-4 por ciento. Su tratamiento es limitado, pero permite mejorar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos por este proceso en nuestro Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los pacientes con diagnóstico principal de fibromialgia, atendidos y dados de alta en nuestro Servicio entre el 1-1-1993 y el 1-8-2001, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se han atendido y dado de alta a un total de 130 pacientes con diagnóstico principal de fibromialgia. De ellos 119 (91,5 por ciento) han sido mujeres y 11 (8,5 por ciento) han sido hombres. Su edad media ha sido de 48,23 años. La duración del tratamiento fisioterápico ha sido de 39,41 y la del proceso de 93,71 días. Predominó la procedencia de Cirugía Ortopédica y Traumatología (47,69 por ciento). La situación clínica al alta fue de mejoría en el 73,08 por ciento de los pacientes. Las técnicas de tratamiento más utilizadas fueron cinesiterapia en el 69,20 por ciento y termoterapia en el 54,6 por ciento de los pacientes. El coste por proceso, a partir de los actos médicos y fisioterápicos fue de 312,29 .Discusión: En nuestro estudio, la mencionada mejoría acontece en diferentes grados y mientras se realiza el tratamiento. Según otros autores la mejoría llega al 100 por ciento de los casos con disminución notable de dolor, fatiga, depresión, y trastornos del sueño, que está muy en relación con el respeto del límite de tolerancia a los ejercicios propios de cada individuo. Conclusiones: La fibromialgia tiene una frecuencia del 1,32 por ciento del total de procesos atendidos en este Servicio de Rehabilitación. Acontece preferentemente en mujeres de 48,23 años de edad. La duración media del proceso es de 93,71 días. Mejoran clínicamente el 73,08 por ciento. El coste medio por proceso es de 312,29 (AU)

Procesos más frecuentes y perfil clínico de los pacientes atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Most Frequent conditions and clinical profile of the patients seen in a rehabilitation service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos en nuestro Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes atendidos entre el 1-1-1993 y el 1-1-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.380 pacientes, de los que 3.150 (37,6 por ciento) eran hombres y 5.230 (62,4 por ciento) eran mujeres. Su edad media era de 51,8ñ21,6 años. El grupo de procesos más frecuente fue el de algias de raquis en 1.430 (17,06 por ciento). El intervalo primera visita / prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 3,1ñ26 días. El intervalo prescripción / inicio de tratamiento fue de 20,5ñ38,9 días. La duración del tratamiento fue de 42,5ñ372 días. El intervalo fin de tratamiento / alta médica fue de 18,5 ñ 402 días. La duración del proceso fue de 95,39ñ308 días. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital en 4.383 (52,3 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología en 4.886 (58,3 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2,26ñ0,52. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente en 6.711 (80,08 por ciento). Predominaba el transporte particular en 5.511 (65,76 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia en 6.323 (75,45 por ciento), con una media de 18,63 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX en 2.586 (30,85 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador en 475 (5,66 por ciento). El coste medio por proceso fue de 49.252,03 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes atendidos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla, analizar sus tratamientos potenciales y calcular su coste. Conclusiones: El paciente dado de alta en este Servicio es predominantemente mujer, de 51,8 años de edad, procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio hospital, es tratada mediante técnicas de cinesiterapia, mecanoterapia y termoterapia. El grupo de procesos más frecuente es el de algias de raquis y el proceso más frecuente la fractura de cadera. La duración media del proceso es de 95,39 días. Las ayudas más utilizadas son las de la deambulación y predomina el transporte particular. La mejora clínica se produce en el 80,08 por ciento de los casos. El coste medio por proceso rehabilitador es de 49.252,03 ptas. (AU)

Perfil clínico de los pacientes geriátricos atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Clinical profile of geriatric patients seen in the Rehabilitation Service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente geriátrico. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos con estas características en nuestro Servicio de Rehabilitación. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes de 65 o más años de edad, atendidos entre el 1-7-1993 y el 31-12-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.948 pacientes, de los que 3.283 (36,68 por ciento) tienen 65 o más años de edad, siendo 1.106 (33,7 por ciento) hombres y 2.177 (66,3 por ciento) mujeres. Su edad media era de 72,5ñ7,5 años. El diagnóstico principal más frecuente fue la fractura de cadera (17,8 por ciento) y el secundario la prótesis articular de miembro inferior (6,5 por ciento). El intervalo primera visita/prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 1,6ñ15,5 días. El intervalo prescripción/inicio de tratamiento fue de 14,8ñ31,1 días. La duración del tratamiento fue de 30,3ñ57,7 días. El intervalo fin de tratamiento/alta médica fue de 24,6ñ57,7 días. La duración del proceso fue de 71,5ñ92,3 días. Se prescribió tratamiento farmacológico al 18,3 por ciento. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital (63,9 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (59,5 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2ñ1,6. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente (79,5 por ciento). Predominaba el transporte particular (62 por ciento) y la causa externa, accidente casual (5,2 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia (82 por ciento), con una media de 18 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX (27,9 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador (11,4 por ciento). El coste por proceso fue de 53.843 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes ancianos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla y analizar sus tratamientos potenciales. Conclusiones: El perfil clínico del paciente geriátrico dado de alta en este Servicio es: mujer de 72,5 años de edad, con fractura de cadera, que procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio Hospital y es tratada mediante técnicas de cinesiterapia y mecanoterapia, con una duración media del proceso de 71,5 días, que utiliza ayudas para la deambulación, y transporte particular, que mejora clínicamente en el 79,5 por ciento de los casos y que tiene un coste medio por proceso rehabilitador de 53.843 ptas (AU)